概述

坠积性肺炎是老年卧床患者常见的并发症之一,患者多因脑卒中、骨折、脑损伤等原因需要长期卧床,由于患者呼吸道清除功能减弱,导致呼吸道分泌物难以咳出,蓄积在肺部从而诱发的肺部感染。

该病需要积极治疗,治疗时应在积极治疗原发疾病的基础上加用抗菌药物,若不及时治疗,或病情严重可引起呼吸衰蝎,最终可导致患者因多脏器功能衰竭而死亡,死亡率较高。

病因

本病直接病因是呼吸道致病菌感染所致,长期卧床的老年患者因年龄、基础疾病、卧床体位、意识障碍等因素不能及时、完全咳出呼吸道分泌物,双肺容易蓄积分泌物,肺部成为细菌的培养基,从而诱发坠积性肺炎。

症状

临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主,尤其咳痰不利、痰液黏稠易发生呛咳是坠积性肺炎的主要症状,但因症状不典型,可能被患者原有疾病的病情掩盖。

一般治疗措施

坠积性肺炎常继发于脑卒中、骨折、昏迷等需要长期卧床的疾病,首先应积极治疗原发病,使患者尽快恢复自主活动能力,减少卧床时间。

对于无法自行排痰的患者,可以采用吸痰与雾化治疗搭配的方式,排出痰液的同时,将药物直接输送至气道。雾化后护理人员或家属可以帮助患者翻身拍背,更好地排出蓄积的痰液。

若有吞咽功能障碍,可给予鼻饲,以免误吸食物,导致呛咳。同时还可结合氧气、补液、能量支持等进行综合治疗。

家庭护理

家庭护理的重点为保持呼吸道通畅,主要包括以下几点:

1.翻身拍背

若患者仍有自主活动能力,应鼓励其经常翻身,避免分泌物沉积;无活动能力者,家属应每隔2~3小时就协助患者进行1次翻身，每隔3~4小时进行1次拍背。

拍背方法:取侧卧位或坐位,家属手握起呈空杯状,利用腕关节的力量在背部由外向内、由下向上进行叩击。注意避开脊柱、肩胛骨位置。力度均匀,叩击频率为3~5分钟次,拍完一侧再拍另一侧，可鼓励患者咳嗽和深呼吸,帮助痰液排出。

2.改变咳嗽方式

取半卧位,先做深呼吸3次,然后屏气数秒钟,再张开嘴短咳2~3次,痰液咳出后做放松呼吸。

3.口腔护理

每次饭后均需刷牙或用生理盐水进行口腔护理,避免细菌滋生,或残留食物残渣吸入肺内。

4.进食护理

多饮水,但应在家属的看护下进行,以免发生呛咳;给予高热量、高维生素、高蛋白饮食,如鸡肉、牛肉、鸡蛋、奶制品等，清淡饮食、浓稠少汤，帮助增强免疫力同时减少呛咳。

5.环境护理

注意保暖,室内温度在20°C~24"C为宜。每天开窗通风2-3次,每次20~30分钟。定期对患者的衣服被褥消毒清洗。流行性疾病高发期应限制外人进入。卧床时,床头可抬高30°~45°,帮助减轻心肺负担,减少反流与误吸。

注意事项

当患者出现吞咽困难时情况时,应尽早留置胃管、鼻饲,避免因进食导致误吸或呛咳,引发坠积性肺炎。