患者是一名43岁的中年男性， 因“ 双下肢疼痛1+年 ”于血管外科门诊就诊后，血管门诊医生根据患者的检查结果决定让其住院治疗。患者自诉既往有吸烟史20+年，20支/天。主要临床表现：以双下肢疼痛为主要表现，左下肢为甚，行走后加重，休息可缓解，行走距离约50米。入院后专科查体:双足皮温降低，侧足背动脉、胫后动脉、胭动脉搏动未扪及。

入院后完善检查CTA:1 .左侧股深动脉关闭非钙化斑块形成，管腔局部重度狭窄。左侧股动脉管壁非钙化斑块形成，管腔局部轻度狭窄。2 .左侧胭动脉非钙化斑块形成，局部管腔重度狭窄，远端管腔闭塞。右侧胭动脉管壁非钙化斑块形成， 管腔局部轻度狭窄。3 .左侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉部分未见显影、部分显影浅淡。右侧胫前动脉未见显影，胫后动脉断续、显影浅淡 。

患者入院后告知严格戒烟，给予扩管改善循环等对症治疗。在充分完善术前准备及评估病情后在2023年11月9日全麻下左下肢血管探查+左侧胭动脉及胫腓干静 脉动静脉转流+左下肢小隐静脉移植术，手术大致经过：取俯卧位，于左侧胭窝行Z字切口，逐层分离至至血管鞘，游离出小隐静脉、胭动脉、胭静脉、胫腓干静脉，取小隐静脉约4cm，倒置后将小隐静脉分别与胭动脉及胫腓干静脉行端侧吻合，检查吻合口及伤口处无明显渗血后，逐层缝合伤口。

术后继续给予阿司匹林、沙格雷酯抗血小板，己酮可可碱、罂粟碱扩血管、改善循环，加用利伐沙班2.5mg抗凝。术后愈后情况：患者左下肢皮温较前明显升高。但足背动脉、胫后动脉、胭动脉仍不能扪及，患者自诉左下肢疼痛较前好转，可行走1km左右出现左下肢酸胀不适。

于2024年4月9日再次来我院门诊就诊，拟行二次手术治疗，术前复查CTA：1.左侧胭动脉及胫腓干动静脉转流术后。左侧胭动脉散在非钙化斑块形成，局部管腔重度狭窄，远端分支未见显影，局部与左侧胭静脉相通，远端显示不清，闭塞可能；左下肢静脉、髂静脉提前显影，未见充盈缺损。左侧腓动脉近端阶段显示，远端纤细；左侧胫前动脉近端未见显示，远端侧枝代偿显示。2.左侧股深动脉管壁非钙化斑块形成，管腔局部重度狭窄。左侧股动脉管壁可见非钙化斑块形成，管腔局部轻度狭窄。3.右侧胭动脉管壁非钙化斑块形成，管腔局部轻度狭窄。4.右侧胫前、胫后动脉未见显影。5.双侧足背动脉显影差。

完善相关术前准备后于2024-4-12于椎管内麻醉下行左下肢血管探查+左下肢胫腓干静脉近端结扎术。术后继续抗板、抗凝、扩血管治疗。术后复查左下肢动静脉彩超：1.左侧胭窝处切口后方皮下血肿形成。2.左侧胭动脉闭塞。3.左侧胫后静脉其中一根近心端血流瘀滞。出院后嘱患者1月后门诊复查，继续口服抗凝、抗板治疗。1月后电话随访，患者诉下肢疼痛较前明显好转，可持续行走1-2小时无明显症症状。

血栓闭塞性脉管炎(Buerger's病)是一种慢性炎性动脉闭塞性病变，1908年，Buerger首次详细描述了该疾病的组织病理表现，又称为Buerger’s病。血栓闭塞性脉管炎主要累及中小动静脉，导致下肢疼痛、肢体远端皮温降低，病情严重者可出现间歇性跛行、静息痛、肢体远端溃疡，甚至坏疽，严重影响患者的生活质量。