由申办方提供的临床试验用药品清单
发布时间：2024.02.22
字号：
|
药物类别 |
药物名称 |
规格 |
剂型 |
保存条件 |
批号 |
有效期 （请填写具体年-月，不能写XX个月/XX年） |
是否需要经海关入境 |
是否上市 |
适应症（请根据说明书填写，如未上市药物请填写不适用） |
|
试验药物 |
|
|
|
|
|
|
□是□否 |
□是□否 |
|
|
对照药品 |
|
|
|
|
|
|
□是□否 |
□是□否 |
|
|
辅助用药 |
|
|
|
|
|
|
□是□否 |
□是□否 |
|
|
安慰剂 |
|
|
|
|
|
|
□是□否 |
□不涉及 |
|
（请根据需求增加或删除相应表格，打印时请注意删除本括号内内容）
