2024年7月2日，我科收治了一名“被钉子扎伤右足底6天，头晕乏力2天”的脓毒症休克合并ARDS的患者。患者是一名乡村医生，入院前6天被钉子扎伤右足底，自行包扎。入院前2天前，出现头晕、胸闷、心累气促、全身乏力、发热40℃，病情进展迅速，随机出现多脏器功能衰竭（神经、呼吸、循环、肝、肾、凝血），由于病情危重，在当地医院行气管插管、补液升压等措施后转入我院ICU。

患者入科时意识昏迷，呼吸急促，查体不合作。全身浮肿，右耳道可见少许鲜血流出，全身皮肤黄染，双眼睑充血水肿，以右侧为甚，双下肺闻及湿啰音，右足足底可见一圆形创口，右足背淤紫、右下肢小腿部分青紫，可见大小不一的血疱。诊断为脓毒症、脓毒症休克、右足蜂窝织炎、ARDS（重度）、急性肾衰竭、感染中毒性脑病、感染中毒性心肌损伤、凝血障碍、急性肝功能不全、消化道出血，APACHEⅡ：38分，预估死亡率：93.3%。

镇痛镇静一直是ICU的镇科法宝，为了改善患者氧合，减少患者治疗对抗，优化患者治疗，缩短患者住院时间，促进患者康复，在多学科讨论确定了治疗方案后，我科重组医护团队，按照安全目标设置个性化镇痛镇静治疗方案及监护目标。

以目标导向镇痛镇静，我们为患者制定了三阶段镇痛镇静治疗方案：急性期采取强镇痛+深镇静，降低患者氧耗；稳定期采取充分镇痛+浅镇静，抑制躁动，促进器官功能恢复；恢复期采取浅镇静，改善睡眠，早期康复锻炼。

医生方面根据患者器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标指导的镇痛镇静策略；并联合肺泡灌洗、俯卧位通气改善患者氧合；血液净化治疗清除炎性介质，改善肾功。

护理方面开展ABCDE集束化管理策略联合5P康复模式，以护士为主导，以患者为中心，从体位训练、心理、心肺、运动、疼痛五大方面实施全方位重症康复治疗，并制定运动处方，全面贯彻重症精细化人文护理。

患者共计住院13天，治疗过程中无药物依赖，无谵妄发生，于7月12日康复出院。

健康所系，性命相托，ICU医护合作联合个体化镇痛镇静，在该患者的救治中效果显著！

重症人医护同心，坚毅外表下的柔软心肠，永远向着万家灯火，共守患者健康之路！