病理科

尽管现代医学发展迅速，日新月异。但说起病理科，多数人对这个在医院中举足轻重的科室很模糊，认为病理科是搞学术研究及管理病人的病案病史，甚至认为病理科就是搞化验，把病理科和检验科混为一谈。其实不然，无论国内还是国外，病理科一直是大型综合医院必不可少的科室之一，国内二级甲等以上的医院都必需设置病理科，否则将无法通过评审；西方国家非常重视医院病理学科的建设和病理医师的作用，制定了严格的病理科和病理医师的准入标准，病理质量控制已经规范化和程序化，保证了病理行业的稳定和发展。 医疗活动以病人为中心开展。医师面对患者都围绕着两个中心问题——诊断和治疗，病理科在诊断和治疗方向方面起到举足轻重的作用，所以病理科医院系统中的作用可想而知。病理科的主要任务是对活体标本等通过取材、脱水、包埋、切片、染色、封片及显微镜阅片，以及免疫组化染色、特殊染色、遗传分子病理学等手段完成诊断工作，范围几乎涉及所有临床科室的大部分诊断，病理诊断也是临床上很多疑难病例的最后的诊断，因此也被称为“金标准”。 与检验科区别在于检验科大部分检查是由仪器产生数据，化验单上只是客观数据值，临床医生根据数据值协助自己的临床诊断。病理科发出的报告就是直接的诊断结果。病理诊断是经验性诊断，诊断水平和病理医生经验、技术水平有一定关系。病理科也不是万能的，医学发展到现在，仅靠显微镜下的世界对疾病做出明确的诊断是不可能的，疾病千变万化，在同一个人身上的同一个器官的不同部位都可能是不同，要求病理诊断百分百的正确率是不合适的。准确的诊断需要病理医生不断地学习，知识的日积月累，和其他医学界同仁共同努力，多学科共同发展，也许有一天癌症这个世界难题就会彻底被人类攻克。

由于现在生活中各种因素的原因，各种恶性肿瘤的发病率越来越高，并且出现了低龄化、高度恶性化等的特点。所以人们对健康的关注度越来越高，特别是对恶性肿瘤尤其关注。但是检查后的报告却让人看起来满头雾水，尤其是专业的恶性肿瘤病理报告。 肿瘤的病理报告非常重要，在病理报告单上往往都蕴含着肿瘤的早期信号。病理报告单一般包括大体所见、镜下所见、特殊检查等内容。其中，病理医生在显微镜下活体组织病理变化甚至在分子水平上对活检组织进行的专业性描述，是非常重要的内容。因此，针对病理报告单常见的肿瘤信号一定要重视。 对于病理报告中肿瘤信号一般重点关注五大关键字：非典型增生、分化、癌前病变、癌疑和原位癌。          非典型增生：是上皮细胞由于长期受到慢性刺激出现的不正常增生。如宫颈、肠道、支气管、乳腺等病变有非典型增生（包块CIN、PIN等）均要引起注意。 分化：在肿瘤报告中，一般需要描述其分化程度代表相应的恶性程度、预后等“信息”。 癌前病变：它并不是癌，但继续发展下去就有癌变可能。因此需要大家提高警惕。 癌疑：此类报告表明，不能完全肯定是癌症，或对癌症的诊断有所保留，需进一步检查。分析原因，可能是由于病变不够典型，性质难定；或虽倾向为恶性，但其组织量太少或有挤压等。 原位癌：指癌细胞仅局限于黏膜的上皮层或皮肤的表皮层内，尚未穿透基底膜浸润到黏膜下层的癌症。癌症的发生大都是按照“癌前病变-原位癌-浸润癌-转移癌”的过程发展的，从原位癌发展成为浸润癌可能需要数年时间，在此期间，病人没有任何感觉，如不认真检查身体，很难被发现。 另外如免疫组化、基因检测等更加专业的检查就必需请专科医生咨询及解释。 但病理报告单上的肿瘤“信息”并非是绝对的，对待病理报告，需要科学客观的对待，毕竟病理报告是病理医生根据经验和客观的病变做出的报告单，带有一定的主观性，某些用词用语其作用主要是唤起人们对癌的高度警惕加强预防和减少癌症的发生。

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是原发性肺癌的主要类型，占总数的80%~85%，大部分患者就诊时已到晚期，手术治疗不能获益且预后差。近来，中国NSCLC分子病理检测临床实践指南和专家共识的发表，给国内一线临床工作者深刻理解靶向治疗肺癌指明了方向。作为主要治疗手段的传统化疗对进展期NSCLC患者的疗效已达到最大化，以基因变异为治疗依据的靶向治疗给这类患者带来了新的曙光，可明显提高患者治疗的客观缓解率和延长无进展生存时间（PFS），无论是术后患者或是晚期无法手术患者均可获得明显的疗效。然而，并非所有需要靶向治疗的病例都能获得所需的组织病理学标本。经支气管镜细针穿刺（transbronchial needle aspiration，TBNA）、锁骨上淋巴结转移的细针穿刺以及某些CT引导下经皮的细针穿刺所获得的细胞学标本是基因检测顺利完成的另一途径，实践证明具有重要的临床应用价值和广泛的临床应用前景。本共识总结NSCLC细针穿刺细胞学标本基因检测常用方法，以指导和规范其在此类肿瘤诊疗中的应用。

癌症与基因之间的关系是一个复杂且多维的领域，涉及多个基因和环境的相互作用。本文将简要介绍癌症与基因之间的关联，包括基因突变、基因表达等方面，并探讨这些关系对癌症诊断和治疗的影响。 首先，癌症与基因之间的关系密切。许多癌症的发生和发展都与基因突变有着直接或间接的关系。基因突变是指在DNA序列中发生的碱基对替换、插入或删除，导致基因结构或功能的改变。在癌症发生过程中，一些关键基因的突变可导致细胞生长失控和异常增殖，形成肿瘤。例如，BRCA1和BRCA2基因的突变与乳腺癌和卵巢癌的发生密切相关。 除了基因突变外，基因表达也在癌症中起到关键作用。基因表达是指基因转录和翻译的过程，产生具有特定功能的蛋白质。在癌症中，一些基因的表达模式可能发生改变，导致细胞生长和分化的异常。这些改变可能是由于环境因素（如致癌物）导致的表观遗传学改变，或是由特定基因突变引起的。 癌症与基因之间的关系也影响到治疗方案的选择。基于基因突变和表达模式的诊断方法已广泛应用于临床实践，帮助医生确定患者的治疗方案。例如，针对某些特定基因突变的靶向治疗药物已成功应用于一些癌症类型，如肺癌和结肠癌。同时，免疫治疗也成为了研究热点，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 展望未来，随着基因组学和生物信息学的发展，我们有望更深入地理解癌症与基因之间的关系。未来的研究将进一步揭示癌症发生的分子机制，并推动个性化治疗的发展。通过更精确地识别患者的基因突变和表达模式，医生可以制定更有效的治疗方案，提高治愈率和生存率。 总之，癌症与基因之间的关系是一个复杂且多样化的领域，需要多学科的合作和研究。通过深入了解这一领域，我们可以更好地预防和治疗癌症，为人类的健康做出贡献。