超声科

肝脏血管瘤是一种常见的肝脏良性病变，多数人在体检时偶然发现。超声检查因其无创、便捷、经济的特点，是筛查和诊断血管瘤的首选方法。希望通过这次小讲课，帮助大家更好地理解这一疾病。 一、什么是肝脏血管瘤？ 定义：肝脏血管瘤是由肝内血管异常增生形成的良性肿瘤，多为先天性，女性发病率略高于男性。  特点：  1、通常生长缓慢，极少恶变。  2、体积差异大，小至几毫米，大至数十厘米（巨大血管瘤）。  3、多数患者无明显症状，但体积较大时可能压迫周围组织，引起腹胀、腹痛等。 二、超声检查：如何“看”到血管瘤？ 超声通过声波成像显示肝脏结构和病变，以下是血管瘤的典型超声表现：  1.二维超声（B超）特征：   形态：类圆形或分叶状，边界清晰。  回声类型：  高回声型（最常见）：均匀的明亮回声，边界清晰，后方回声无衰减。  低回声型：周边高回声环绕，内部回声较低（需注意与肝癌鉴别）。  混合回声型：多见于较大血管瘤，内部可有囊变、钙化等。  “边缘裂开征”：部分血管瘤边缘可见小管道状结构向外延伸。   2.彩色多普勒超声（CDFI）表现：   多数血管瘤内部血流信号较少，周边可见点状或短线状血流。  血流速度低，阻力指数（RI）通常＜0.6，与恶性肿瘤的高阻力血流不同。   三、超声诊断的关键点与鉴别诊断 1.诊断要点：  边界清晰的高回声结节（典型表现）。  随访中生长缓慢，形态稳定。  2.需要鉴别的疾病：   肝癌：多为低回声，边界模糊，血流丰富且阻力高，常有肝炎/肝硬化背景。   肝囊肿：无回声，囊壁薄，后方回声增强。  转移性肿瘤：多发结节，回声不均，可能有“牛眼征”。   小技巧：超声造影（CEUS）可进一步明确诊断，血管瘤表现为“向心性填充”或“环状强化”，而肝癌多呈“快进快出”。 四、发现血管瘤后怎么办？ 1.无需过度担心：   95%以上的血管瘤无需治疗，尤其是＜5cm且无症状者。   保持每年1次超声随访即可。   2.需要干预的情况：   肿瘤快速增大（年增长＞2cm）。   出现明显症状（如压迫胆管、胃肠）。  不能排除恶性可能时。  3.治疗方式：手术切除、介入栓塞或射频消融等，需由专科医生评估。 五、总结 肝脏血管瘤是“肝脏上的小水母”——安静又无害。超声检查能快速识别其典型特征，帮助患者避免不必要的焦虑。记住两个关键词：观察和随访！  课后小思考：  如果超声报告提示“肝内低回声结节”，一定是血管瘤吗？下一步该怎么做？   （答案：不一定！需结合病史、肿瘤标志物，必要时行增强CT/MRI或超声造影。） 温馨提示：   希望今天的分享对大家有所帮助！  

我国西南地区因其地理环境、饮食结构等因素影响，居民胆石病的发病率较高。四川省亦是胆石病的高发地区。胆囊结石是一种外科常见疾病。结石生长初期，对胆囊组织的损害和功能影响较轻，随着结石存在时间的延长，损害和影响也逐渐加重。   胆囊结石（Cholecystolithiasis）是指胆囊中发生的结石疾病，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结合。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。 胆囊结石的病因并不完全明确，但和胆汁代谢异常有很大关系。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例，以及可能造成胆汁淤积的因素，都能导致结石形成。 1、 生活习惯不良：尽管目前胆结石的原因尚不明确，但减少高脂、高胆固醇及高钙食物有助于预防胆囊结石的形成。 2、 年龄：随年龄增长，本病发病率增加； 3、 妊娠：处于妊娠期的女性，本病发病率增加； 4、 长期全肠外营养者：因各种疾病导致不能正常进食，需要采用肠外营养者； 5、 长期服药：使用贝特类、生长抑素类似物、口服避孕药者； 6、 慢性疾病：如糖尿病、高脂血症、肝硬化患者。 胆囊结石有哪些表现？ 1、 无症状胆囊结石：长期无明显症状，可长期随访观察，短时间内可能不会疼痛，一般不需治疗，定期随访观察即可。 2、 有症状胆囊结石：典型症状为胆绞痛，即右上腹阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、右上腹饱胀，腹痛常向右侧肩背部放射。结石在胆囊颈部卡住的时候出现右上腹持续性激烈疼痛，会对患者的生活造成明显的影响。 胆囊结石有哪些危害？ 1、 当结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症。 2、 如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症，会出现剧烈的疼痛、发热、黄疸等症状。 3、 部分胆囊结石排入胆总管末端，引起十二指肠乳头梗阻，诱发胆源性胰腺炎、甚至出现重症胰腺炎。 4、 还有比较少数的胆囊结石会经胆囊管排入胆总管，出现梗阻性胆管炎、甚至出现感染性休克，危及生命。 5、 结石长期刺激胆囊黏膜，或胆管的管壁，还可能导致胆囊癌及胆管癌。   彩超是胆囊结石首选的检查方法，具有无创性、价格低廉、准确率较高的优势。此外，胆囊造影、X线、CT和磁共振等检测方法，都可诊断胆囊结石及相关的胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻等疾病。 胆囊结石的治疗方法有哪些？ 1、 胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石传统方法，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石金标准。 2、 保胆取石术，无法改善胆囊功能，术后需应用溶石药物，且术后复发率高，目前不是很建议。 3、 药物溶石，不是首选，目前对于泥沙样结石可采用。 4、 体外震波碎石，临疗效有限、术后结石复发率高、可能造成肝损伤等缺陷，适合肾结石，但是不适合胆囊结石。 胆囊结石的手术指征有哪些？ 1、 对于有症状或并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗。 2、 无症状的胆囊结石直径大于3cm，磁化胆囊，胆囊结石合并胆囊息肉或胆囊息肉大于1cm者均需手术切除胆囊。 3、 对于有症状、合并糖尿病等并发症以及怀疑有癌变的胆囊结石患者应尽快接受胆囊切除手术。 胆囊切除后对人体有哪些影响？ 1、 腹胀、腹泻，消化不良； 2、 胆汁反流性胃炎； 3、 结肠癌发病率增高； 4、 胆总管结石的发生率增高； 5、 胆囊切除术后综合征：上腹部或肝区疼痛不适，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶因胆管痉挛而呈绞痛发作，多在进食油腻食物后出现，重者可并发胆道感染，出现畏寒、发热、黄疸。 如何预防胆囊结石？ 1、 低脂、低胆固醇少量多餐饮食； 2、 坚持运动，控制体重； 3、 饮食要规律，不可不吃早餐，保持均衡的饮食结构； 4、 注意饮食卫生，避免寄生虫感染； 5、 定期体检，早期干预。  

随着医学知识的普及，越来越多的女性朋友开始关注自己的乳房有没有“病”。乳腺结节是一种常见的乳腺疾病，在现代女性中是十分高发且趋于低龄化的，有调查显示女性人群发病率在40%以上，但人们对其了解度和预防意识不高，特别是年轻女性。今天带大家全面认识一下乳腺结节，并做好预防。 乳腺结节一般指的是乳房中出现与正常乳腺组织不同的一种异样表现。结节具体的疾病和性质需要进一步的检查，特别是病理检查来明确。   乳腺结节的性质包括了以下几个分类： 1.乳腺增生性结节：乳腺腺病、乳腺囊性增生等； 2.炎性结节：哺乳期或非哺乳期乳腺炎、乳汁淤积等； 3.良性肿瘤：导管内乳头状瘤、纤维腺瘤、钙化等； 4.恶性肿瘤：原位癌、浸润性癌、肉瘤等； 5.交界性肿瘤：叶状肿瘤。 超声检查是乳腺结节的首选影像学检查方法，超声检查可以清晰地显示结节的位置、形态及生长方式，测量结节的大小，判断结节是否有钙化现象，以及周围组织是否异常。 超声发现乳腺结节应该怎么处理：主要是根据结节的边缘、形态、大小、生长方式及结节是否有钙化等，进行BI-RADS分类。   生活中应该如何预防乳腺结节： 1.良好的作息习惯，避免较大的工作、生活压力，保持乐观的情绪，有利于内分泌稳定。 2.清淡、非高热量饮食，不吸烟、不喝酒，少喝咖啡，适当锻炼身体。 3.避免接触激素类药物、食品。千万不要盲目相信所谓“养生秘方”和保健品，里面可能含有大量的雌激素。 4.易长乳腺结节人群，可通过中医食疗适当改善高雌激素体质。 5.重视母乳喂养。 6.穿戴宽松的内衣。 7.养成定期体检的习惯（自查或医院体检）。  

随着人们自我健康意识不断提高，体检的频率与项目数量也逐渐上升，最害怕看到检查报告单上写着“异常”两个字，最显著的体检异常发现之一就是“甲状腺结节”。 很多人都会担心自己的甲状腺是否有问题，超声报告应该怎么看？甲状腺结节是否应该处理？平时应该怎么预防？现在就来简单说说吧 首先来了解一下甲状腺 甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于“喉结”下方大概一横指处，紧贴气管两旁。它分成左右两叶，中间以峡部相连，呈H形，形似蝴蝶。它主要负责合成、 储存、分泌人体所必需的甲状腺激素，参与人体的糖、蛋白、脂肪这三大物质的代谢。 当甲状腺激素分泌过多或过少时，都可能引发一系列的健康问题。过多的甲状腺激素可能导致心跳加速、失眠、食欲亢进等症状，过少的甲状腺激素则可能导致心跳缓慢、畏寒、便秘等症状。   超声发现的甲状腺结节应该怎么处理？ 甲状腺结节会不会危害健康，主要是看结节的大小、生长方式、功能状态、病理性质。超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法。根据甲状腺癌诊疗指南（2022年版）TI-RADS分类一共分为6类，对于TI-RADS 0、1、2类甲状腺结节，只需定期体检即可。   对于TI-RADS 3类甲状腺结节，也推荐定期体检，若结节较大压迫周围组织引起呼吸困难、吞咽困难等症状也建议手术治疗。对于TI-RADS 4类以上的甲状腺结节，建议及时门诊行进一步检查，必要时穿刺活检或手术治疗。 生活中应该如何预防甲状腺结节 1、减少心理压力：当今社会学习、工作节奏快、压力大，人群中甲状腺结节发病率高，是与其自身压力有关的。 2、高碘地区要防止碘摄入过量：特别是沿海城市，经常吃鱼虾，碘摄入量较大，因此要尽量控制碘的过多过量摄入。 3、合理膳食，定期体检：要把好饮食关，保证合理的碘摄入量，注意营养均衡。同时要做到定期进行体格检查，并把甲状腺检查纳入其中。 甲状腺结节十分常见，多个流行病学研究表明高分辨率超声的检出率可高达20％～76％。也就是说，大多数人都有甲状腺结节。大约有5%-15%的结节是恶性的，超过90%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，这是一种预后较好的癌，也称“幸福癌”。总的来说，对于甲状腺结节患者来说，不必过分担心这个病变对我们身体的影响，毕竟只有保持良好的心情，乐观的生活态度，才能更好的保护我们的“小蝴蝶”。  

优生优育是我国的一项基本国策。孕育一个健康的宝宝，也是每个家庭的心愿。超声检查由于其对胎儿无创伤、无致畸作用、无叠加效应，胎儿图像清晰，诊断准确，安全性高，是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断工具，是目前产科首选的影像学检查。规范的产前超声检查有助于提前发现宝宝的异常，提早作出干预，降低出生缺陷率。下面就为各位孕妈妈及备孕期的准妈妈们讲述产前超声有关的小知识。 怀孕什么时期该做产前超声检查呢？要做几次呢? 在我院，通常建议孕妇整个孕期至少做四次超声检查。 第一次超声检查建议在怀孕初期，6-7周的时候。目的是确认宫内妊娠及胚胎是否存活、估计妊娠龄、确定胚胎数目、评估多胎妊娠绒毛膜性和羊膜囊性。如果有剖宫产史的孕妇，还要确认孕囊与子宫切口的关系，排查是否存在切口妊娠。 第二次超声检查建议在孕11周—13周6天，此期可以对胎儿进行部分严重畸形筛查，并测量胎儿颈项透明层（NT）厚度。NT厚度测量是筛查唐氏综合症等染色体异常的一个较为敏感的指标。如果NT增厚，提示胎儿染色体异常或者结构性畸形的可能性增加。但是，并不是所有NT增厚的胎儿都有问题。 第三次超声检查建议在孕22-26周，行III级产前超声检查，即胎儿系统超声检查，也是大家常说的“大排畸”检查。这个检查需要到具备产前诊断或筛查资质的医院，由专业人员进行检查。此期医生会对胎儿的系统结构进行详细观察，对筛查中发现结构异常的胎儿，会建议到产前诊断中心进行详细的产前诊断，包括针对性超声检查，必要时可能需要羊水穿刺进行胎儿染色体核型分析。 第四次超声检查建议在孕28-32周，行II级产前超声检查，也是所谓的“小排畸”检查，是对前面检查的补充。因为胎儿的器官是随着妊娠进展逐渐发育的，有些异常可能在孕晚期才会表现出来。 除了以上检查，孕妈妈可在孕期根据自己的身体情况，遵循医生的建议，适当增加检查次数，做一般产科超声检查，主要观察胎儿的羊水、胎盘、胎动及胎儿生长情况。 超声检查前孕妈妈需要空腹吗？ 在超声检查之前，孕妈妈通常不需要空腹。一般而言食物摄入并不会对检查结果产生明显影响。但是，检查的时候孕妈妈可能会长时间仰卧，为了避免腹胀不适，不建议过量进食。 超声检查前孕妈妈需要“憋尿”吗？ 早孕期经腹部超声对孕妇子宫和附件进行观察时，需要适当充盈膀胱，作为“透声窗”以便清晰显示子宫和附件。另外，当孕妈妈在孕期出血或者疑似胎盘位置低，需要观察胎盘与宫颈内口关系的时候，也需要适当充盈膀胱。其余时候，无需特殊准备。 医生，我的宝宝是男孩还是女孩？ 国家卫生部有明文规定，禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。所以，请保留您的好奇心，胎儿性别是不能告知的。 我的宝宝健康吗？一切正常吗？ 这是准爸爸、准妈妈非常关心的问题。虽然超声检查是目前最重要的影像检查手段，但是超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影以及母体腹壁脂肪厚度等，一些器官或部位可能无法显示或者显示不清，这就是超声检查的局限性。胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。目前的检查手段还不能做到把所有的畸形都检查出来。即使超声检查未见异常，也不代表胎儿一切正常。在做超声检查前，医生会把这些检查的局限性都告知您，并请您签署产前超声检查知情同意书。根据目前的超声技术水平，我国卫生部规定产前筛查的六大致死性畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重熊腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 既然做了超声检查也不能保证宝宝一切正常，可以不做吗？ 虽然超声检查不是万能的，但是规范的产前超声检查是十分必要的，它能帮助我们提前发现一些严重的胎儿结构异常，进行早期干预。如果不检查，就什么也不能发现。要知道，在超声检查出现以前，要提前发现胎儿的异常是根本不可能的事。超声检查出现并应用于产科以后，胎儿的出生缺陷率已经大大降低了。同时，我们也要正确理性对待一些不能被发现的异常。 检查做到一半，为什么让我出去走走？ 医生让您出去走走，通常是因为此时胎儿在子宫内的位置和姿势不好，一些结构暂时不便于观察。孕妈妈适当的走动，可能会改变胎儿的体位，以便医生全面观察胎儿。有时候，一次走动后宝宝姿势改变不明显，可能会需要多次走动。孕妈妈无需紧张，无需剧烈运动，适当活动即可。