胸心外科

    2025年2月，36岁的李女士（化名）在体检中发现前纵膈存在占位性病变，经宜宾市第一人民医院胸心外科确诊为胸腺瘤。 影像显示肿瘤直径达4cm，与心脏、重要血管、神经紧密粘连，如同一颗紧贴心脏的“定时炸弹”，术中稍有不慎即可能引发大出血或神经损伤，导致呼吸衰竭等严重后果。   传统开胸手术需劈开胸骨，创伤极大且难以彻底清除复杂病灶，术后可能会留下一条长长的疤痕，而胸腔镜手术操作空间狭窄、视野局限。经胸心外科团队充分讨论，并与患者及家属详细沟通后，决定采用达芬奇手术机器人手术系统为李女士实施胸腺瘤扩大切除术。 2月23日，在华西医院林一丹教授指导下，胸心外科团队为患者建立3个1cm操作孔。机械臂精准剥离粘连在心脏表面的肿瘤包膜，避开主动脉，完整切除病灶并清扫周围组织，术中重要血管、神经无损伤，出血仅20ml，手术时间较传统术式大大缩短。 术后，李女士生命体征平稳，6小时即恢复饮食，第二天可下床活动，4天后顺利出院，胸部仅留几处钥匙孔大小疤痕。 达芬奇手术机器人优势 1.手术创伤更小：机器人手术仅需在患者身上开几个小孔，即可完成手术操作，对胸壁肌肉和骨骼的损伤极小，降低了并发症风险。 2.手术精度更高：高清放大视野与机械臂稳定性，能够让医生更精准地识别和处理病变组织，保护周围正常组织和器官，降低手术风险。 3.患者恢复更快：由于手术创伤小，患者术后疼痛轻，能较早地开始下床活动，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间。 4.适应症范围更广：突破传统限制，为复杂病例（如肿瘤位置特殊或组织粘连）提供更好的手术解决方案。 此次手术是我院胸心外科开展的第一例达芬奇机器人辅助手术，未来，胸心外科将继续发挥达芬奇机器人手术系统的优势，不断拓展手术适应症，开展更多复杂、高难度的手术，为广大胸外科疾病患者提供更加微创、精准、高效的治疗方案。 医生简介 凌生林 大外科副主任、胸心外科副主任（主持工作） 主任医师、硕士 毕业于西南医科大学。 擅长先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等心脏疾病的外科诊治，以及肺癌等肺部疾病、食管癌等食道疾病、纵隔肿瘤、胸壁畸形等疾病的外科治疗、胸腔镜微创外科手术治疗，以及达芬奇机器人手术治疗，具有丰富的临床经验。担任四川省胸心外科专委会委员，宜宾市胸外科质控中心业务主任。 余俊隆 胸心外科副主任医师 博士在读 擅长各种胸外科良恶性疾病如肺癌、食道癌、纵隔肿瘤，气胸，手汗症等的诊断及外科微创手术。专长于肺癌综合治疗，能将最新研究与病情结合制定“个体化”方案，业务专长包括肺小结节诊断、早期肺癌风险分析及胸腔镜手术。任四川省胸外专委会青年委员等。

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。冠心病是胸心外科领域的常见病，也是导致心力衰竭和猝死的主要原因之一。冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等。 冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗是基础治疗，通过服用抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等，可以降低心肌梗死的风险，改善心肌缺血症状。介入治疗是通过冠状动脉造影明确病变部位后，采用球囊扩张、支架植入等方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉。对于冠状动脉病变严重或介入治疗无效的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥手术），以恢复心肌的血供。 预防冠心病的关键在于控制危险因素，改善生活方式。首先，应保持健康的饮食习惯，多吃富含纤维的食物，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入。其次，应适量运动，保持适宜的体重，避免肥胖。同时，应戒烟限酒，避免二手烟的危害。对于有高血压、血脂异常、糖尿病等慢性病的患者，应积极配合医生的治疗，控制病情发展。此外，还应保持心理健康，避免过度劳累和精神紧张。定期进行心电图、超声心动图等检查，以便及时发现并处理心脏问题。

气胸，是指气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态。气胸是胸外科常见的急症之一，多见于青壮年男性，尤其是瘦高体型者。气胸的发生通常与胸部外伤、肺部疾病（如肺大疱、肺结核等）以及医源性因素（如胸腔穿刺、肺活检等）有关。当气体进入胸膜腔后，会压迫肺组织，导致呼吸困难、胸痛等症状，严重时甚至可能危及生命。 气胸的治疗主要包括：保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流以及手术治疗。对于首次发作且症状较轻的闭合性气胸，可采用保守治疗，如卧床休息、吸氧等，促进气体吸收。若症状较重或保守治疗无效，可采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，以排出胸膜腔内的气体，减轻肺组织压迫。对于反复发作的气胸、持续漏气或合并有其他肺部疾病的患者，可考虑进行手术治疗，如肺大疱切除术、胸膜固定术等。 预防气胸的关键在于避免胸部外伤、积极治疗肺部疾病以及保持良好的生活习惯。首先，应避免进行剧烈的体力活动或运动，尤其是在剧烈运动后突然停止呼吸或咳嗽时，应缓慢呼吸，避免胸膜腔内压力骤增。其次，应积极治疗肺部疾病，如肺大疱、肺结核等，以减少气胸的发生风险。同时，应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，以增强身体免疫力，减少疾病的发生。此外，对于有家族史或曾经发生过气胸的人群，应定期进行胸部X光或CT检查，以便及时发现并处理潜在的气胸风险。

心脏瓣膜病，是指心脏瓣膜由于结构或功能异常，导致血液在心脏内流动受阻或反流，进而影响心脏功能的一类疾病。心脏瓣膜病是胸心外科常见的疾病之一，多见于中老年人，尤其是患有高血压、冠心病、风湿热等疾病的人群。心脏瓣膜病的发生与瓣膜退行性变、先天性畸形、感染、风湿热等多种因素有关。 心脏瓣膜病的治疗主要包括：药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗是基础治疗，通过服用利尿剂、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等，可以改善心脏功能，缓解症状。介入治疗是通过经导管技术，对瓣膜进行修复或置换，如经导管主动脉瓣置换术（TAVI）等。对于瓣膜病变严重、介入治疗无效或存在其他心脏疾病的患者，可考虑进行手术治疗，如瓣膜置换术、瓣膜修复术等。 预防心脏瓣膜病的关键在于控制危险因素、积极治疗原发病以及保持良好的生活习惯。首先，应控制高血压、冠心病等慢性疾病，以减少心脏瓣膜病的发生风险。其次，应积极治疗风湿热等感染性疾病，以防止瓣膜受损。同时，应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等，以增强心脏功能，减少疾病的发生。此外，对于有家族史或曾经发生过心脏瓣膜病的人群，应定期进行心电图、超声心动图等检查，以便及时发现并处理潜在的心脏瓣膜问题。同时，应关注自己的身体变化，如出现心悸、气短、乏力等症状时，应及时就医检查。  

我是一只“汗手”，总是湿漉漉的，不敢和你握手/牵手。大家叫我“水手”，其实我的学名叫“手汗症”，我会不由自主的出汗。我也没有社交恐惧，我只是害怕和你握个手...... 我并不罕见。在中国，每100个青年人中就有3-5个是“汗手”。我控制不了自己。 答卷时那张被浸湿了的考卷;无法亲自解锁的手机;一直不断生锈的钥匙;想抓却抓不稳的公交把手;牵不起恋人的手;握不了朋友的手;常年湿漉漉的我,还时常会蜕皮...... 我孤独、没朋友、被误解...... 不了解我的人说我出汗是因为太“虚”？NO！其实，我出汗的主要原因，是因为我的领导——控制人体汗腺的胸交感神经太！兴！奋！ 总是乱给我下指令，一般人是在紧张的时候才会出汗，可是我们的胸交感神经时时刻刻让我们出汗。 不仅是手，所有能出汗的地方都哒！哒！滴！ 紧张、兴奋、过大的压力或者高温都会加重我的症状。 按照我使手掌出汗能力、严重程度的不同，被分成了三级。 中度和重度的我，不仅影响生活和工作，而且严重打击主人的自信心，因此那个时候的我，就需要接受相应的治疗了。 怎么治疗？ 如果是因为甲亢、糖尿病、更年期综合征等小伙伴让我大汗淋漓，就需要治疗这些小伙伴。 而排除了上面的疾病，要想治疗我，主要便是针对我的领导——胸交感神经，让“他”不要过度兴奋，对我乱下指令。 治疗汗手的四大流派： 暂时止汗的药学派：通过口服或注射药物抑制交感神经兴奋。用户点评：药物副作用大，暂时性止汗； 临时性止汗的喷雾剂派：携带方便。用户点评：腐蚀皮肤、也容易导致皮肤过敏； 电刺激下的理疗派：使用电流刺激局部的神经导致神经的敏感性降低以减少出汗。用户点评：生物循环系统乱套，治标不治本； 微创手术明星派：钥匙孔大小的小洞里点断特殊位置的胸交感神经节段从而解决手汗大问题，该治疗方式是目前唯一可以达到根治手汗的治疗。 你身边有没有因为手汗而不敢勇敢伸出双手的“水手”？如果有，告诉他，这是可以治愈的哦，请到宜宾市第一人民医院胸心外科进行规范治疗。 

6月7日，四川大学华西医院肺癌中心主任车国卫教授带领专家团队莅临宜宾市第一人民医院开展肺癌MDT讨论，为疑难复杂的胸心外科患者、肿瘤患者提供诊疗服务。 下午2点，会议在宜宾市第一人民医院肿瘤中心学习室召开，我院副院长袁志平，胸心外科、肿瘤科（放疗科）、病理科等科室负责人及相关同志参加会议。袁志平向莅临现场的专家们致以衷心的感谢与诚挚的欢迎，随后进行了宜宾市第一人民医院肺癌中心揭牌仪式。 在四川大学华西医院肺癌中心专家团队的指导下，我院胸心外科、肿瘤科（放疗科）就一系列复杂病例进行了详尽的汇报，并邀请了患者及家属列席旁听MDT讨论过程。各领域专家发表了各自的临床诊断思维，并站在不同角度对每个病例进行了细致且深入地剖析，为每一位患者制定了较为适合的治疗方案，并对患者及家属提出的问题进行耐心细致地解答，消除患者及家属顾虑，给予患者对抗病魔的信心。 此次华西医院专家的指导不仅丰富了我院的实践经验，还将国际前沿的肺癌治疗指南与实际临床操作紧密结合，有力推动了我院对肺癌影像学、病理学的系统理解，对今后的临床工作具有深远的指导意义。 宜宾市第一人民医院肺癌中心的成立，标志着医院在肺癌诊疗领域迈出了坚实的一步，我院矢志遵循“以患者为中心”，为实现更优质、更精确的医疗服务而不懈努力。

在宜宾这片热土上，胸外科医疗质量的提升与发展始终牵动着每一位医疗工作者的心。为进一步推动胸外科医疗质量控制工作的深入开展，宜宾市胸外科医疗质量控制中心于近日隆重召开了一场意义非凡的中期会议。 一、质控中心齐聚一堂，共谋发展大计 6月7日，宜宾市胸外科质控中心成员们欢聚一堂，共同 回顾了过去一年在质控工作中取得的辉煌成绩。 大家深入剖析了存在的问题与挑战，并对未来一年的工作目标进行了明确规划。 以提升医疗服务质量为核心，制定了一系列切实可行的实施计划。 同时，就质控考核内容进行了热烈讨论，力求制定出更加科学、合理、符合实际的考核标准。 此次会议不仅增进了成员间的交流与合作，更为未来质控中心的工作指明了方向。 二、学术交流盛会，共探医学前沿 紧接着，6月8日的学术交流会议更是精彩纷呈。 会议旨在传授胸外疾病最新治疗讯息及经验分享，为与会者解疑答惑，全方位提升宜宾市心胸及大血管疾病的 诊断与治疗水平。 随着常规全身体检的普及和医疗保险的完善，胸科疾病早期发现率不断增加，医疗技术的不断进步也使得胸科手术规范及方式 日益受到重视。 为此，会议特邀了来自四川大学华西医院、西南医科大学附属医院等知名专家教授及相关学科的专家教授参与，共同分享胸外科领域的最新研究成果和 临床经验。 在会议现场，各位专家教授倾囊相授，不仅分享了各自在胸外科领域的独到见解和临床经验，还就胸外科相关疾病的诊断与治疗技术进行了深入探讨。车国卫教授详细解读了IIIB期及晚期肺癌外科干预治疗的时机； 唐小军教授深入讲解了早期非小细胞肺癌的手术方式； 蒲江涛教授对食管癌免疫治疗现状进行了全面梳理； 林川教授则重点介绍了肺癌内科诊治MDT的模式与经验。 此外，还有多位专家教授就肺结节诊治、主动脉根部手术策略与技术要点、心外科微创介入治疗进展等热点话题进行了精彩分享。 三、 展望未来，共筑健康梦想 回首过去的一年，宜宾市胸外科质控中心在推动胸外科医疗质量提升方面取得了显著成绩。展望未来，质控中心将继续发挥积极作用，整合资源、优化医疗资源分配、提升区域医院的协同能力和凝聚力。同时，积极搭建与全国胸外知名专家教授的交流平台，引进先进技术和管理经验，推动本地区胸外专业技术水平的整体提升。 展望未来，宜宾市胸外科质控中心将以更高的标准要求自己，不断提升技术水平和服务质量。 同时，加快信息化建设步伐，积极推进分级诊疗、双向转诊等制度落实。 让我们携手并进、共筑健康梦想，为宜宾市医疗卫生事业的发展贡献力量！

胸闷气喘、咳嗽半年，最近一个月痰中带血丝，原来是巨大纵隔肿瘤“作祟”。7.8斤重，最大直径超过21厘米的肿瘤，不仅将右肺、心脏挤得“难以生存”还与心包、主动脉等重要组织包绕怎么办？ 巨大肿瘤侵占胸腔挤压右肺和心脏 51岁的肖先生胸闷气喘、咳嗽咳痰半年多，近一个月呼吸尤其费力，并出现痰中带血丝情况，右侧胸部隐痛不适，难以维持基本活动。在家人的陪伴下，肖先生到当地县医院检查，CT检查提示胸腔内有巨大占位，高度怀疑胸腔恶性肿瘤的可能，随转诊到我院开展下一步治疗。 收治入院后，我院为肖先生进一步完善相关检查。胸部ct检查显示，右侧胸腔见巨大团块状软组织，提示为右侧胸腔巨大纵隔肿瘤，大小约15.9cmx20.8cm×21.1cm，肿瘤压迫右肺几乎全肺不张，压迫心脏，心脏严重移位，右侧支气管闭塞，必须尽快手术切除。 6小时，多学科“协同”摘瘤 由于肿瘤巨大，且生长位置特殊，与胸腔内的重要组织、结构关系紧密，如何顺利实施高难度摘瘤手术，对患者和医护来说都是一场巨大的挑战。术中患者随时可能出现严重心律失常和心脏骤停等情况，术后也可能出现感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍等并发症。 为了手术顺利进行，胸心外科凌生林主任和叶彬主任开展多学科讨论，最终决定行手术切除。 在麻醉科、手术室、内分泌科、输血科、放射科、超声科、检验科等科室的强力保障和配合下，手术有条不紊进行。术中探查发现，肿瘤与胸主动脉及心脏粘连紧密，稍有不慎就可能损伤膈神经、交感神经链，并可能导致难以控制的大出血进而危及生命……胸心外科副主任叶彬带领手术团队沉着冷静，历经近6个小时，成功为患者摘除巨大肿瘤。 “胸口舒坦多了！” 术后第一天，肖先生情绪及精神状况良好，咳嗽气促得到缓解，说到“胸口舒坦多了！”除了术后伤口疼痛外，无其它不适。 在拔除尿管、CVC中心静脉导管后，在护理人员的指导下开始下床活动，进行肺康复训练。 医生简介   凌生林     主任医师  教授 大外科副主任、胸心外科副主任（主持工作） 门诊时间： 周一上午（南区） 擅长：先天性心脏病 、风湿性心脏病、冠心病等心脏疾病的外科诊治，以及胸腔镜微创手术治疗肺癌等肺部疾病、食管癌等食道疾病、纵隔肿瘤、胸壁畸形、外伤、脓胸等疾病的外科治疗。 学会任职：宜宾市卫生科技领域学术和技术带头人、宜宾市心胸及大血管外科医疗质控分中心业务主任、四川省胸心外科专委会委员、四川省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、宜宾市胸心外科专委会副主任委员、中国肺癌防治联盟四川省分联盟组员。 叶 彬   副主任医师  副教授 胸心外科副主任 门诊时间：周三上午（南区） 擅长：肺结节、肺癌等肺部疾病、食管癌等食管疾病，纵隔疾病的外科诊治，以及先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等心脏疾病的外科诊治，擅长于胸腔镜微创外科治疗，以及胸壁畸形、外伤、脓胸等疾病的外科诊治，具有丰富的临床经验。 学会任职：宜宾市骨干人才、宜宾市胸心外科专委会副主任委员、宜宾市心胸及大血管外科医疗质控分中心业务副主任、四川省食管癌专委会委员、中华医学会会员、中国医师协会会员。

1、胸外科术后引起疼痛的原因？ 胸外科术后疼痛是由于切口创面大，常伴有肋间神经损伤及术后各种留置管道的刺激所致，及手术后患者需要有效咳嗽排痰造成胸廓震动，都容易引起胸外科术后疼痛。 2、术后出现恶心、呕吐，该怎么办？ 呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物，以防呕吐物吸入呼吸道，引起窒息或呼吸道感染。麻醉药及镇痛泵内的药物，副作用为恶心、呕吐，但只是暂时的，等药物代谢完后，这种副反应也会随之消失，所以可暂时先关闭镇痛泵；严重者可遵医嘱给予保胃止吐药物。 3、术后为什么要有效咳嗽咳痰？ 胸外科手术时，会有空气通过手术切口进入胸腔，挤压肺部，把肺压瘪。同时全麻气管插管会刺激气管黏膜分泌痰液。咳嗽时会有大量气体进入肺内，有效咳嗽、咳痰可以促进肺的复张。肺的膨胀还可以挤压胸腔内的气体和液体，有助引流，有效地预防肺不张，肺部感染等并发症的发生。 4、术后留置胸腔闭式引流管应该注意些什么？ 术后护士会向您详尽讲解胸管留置的注意事项，患者及家属应当注意，活动或改变体位时，不要打折，不要牵拉胸管，如置管缝线处因暴力脱出，请立即用手捏紧管口处皮肤并呼叫医护人员；如果引流管接口处脱开，请您立即封闭连接身体处的管子，呼叫医护人员。第一次下床活动护士会对您进行指导，告知您从胸管一侧上、下床，活动时将胸管用大别针别在上衣角处，不要高于引流管口。 5、术后胸腔引流管何时拔除为宜？ 术后48-72小时后，引流量明显减少颜色变淡，24小时引流液小于300ml，水封管中液面波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，X线胸片肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后24h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。

2023年11月18日，由宜宾市心胸及大血管外科质控分中心、宜宾市医学会主办，宜宾市第一人民医院、宜宾市第二人民医院承办的《2023年心胸及大血管外科质控分中心学术交流暨胸心外科新技术进展培训班》举行。宜宾市第一人民医院副院长杨安强为活动致辞。 来自四川大学华西医院、西南医科大学附属医院、川北医学院附属医院、宜宾市一医院、宜宾市二医院多位专家教授进行授课，旨在提升胸心外科医师微创技术水平，促进专业规范化诊疗。

什么是胸腔积液 胸腔积液，俗称胸水，是指胸膜腔（脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多,它是许多疾病的共同临床表现。 胸膜腔正常情况下内含有微量润滑的液体（约0.3ｍL/kg ，即１-20ｍL），胸膜腔内液体由壁层和脏层胸膜共同产生，24小时液体量约0.5－1Ｌ左右形成和吸收 ，这些液体能帮助我们在呼吸运动时起润滑作用。任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，超过正常的范围，临床上就叫做胸腔积液。 胸腔积液形成的原因 在中国胸腔积液病因以结核性、性和类肺炎性三种最为常见。 如何判断得了胸腔积液 目前，胸腔积液的病因诊断主要通过询问病史、查体、必要的影像学检查如（超声、胸部影像学等）、实验室检查（胸水常规、生化、肿瘤标记物、脱落细胞学、结核DNA等），必要时可行纤支镜、超声引导或者CT引导下穿刺 、内外科胸腔镜及开胸胸膜活检等检查。 胸腔积液应如何治疗? 少量的胸腔积液通常不需要处理，可以自己吸收；中量和大量的胸腔积液，需要针对病因对症处理： 1.合理的抗生素治疗、抗结核治疗、抗肿瘤治疗等; 2.积液充分引流—— 胸腔穿刺术，胸腔穿刺置管引流（胸腔闭式引流）； 3.鼓励咳嗽咳痰，以免肺不扩张； 4.充足的营养：高能量、高蛋白、富含维生素饮食，如豆类、蛋类、鱼类、乳类、新鲜蔬菜水果； 5.适量活动，劳逸结合； 6.戒烟戒酒

是否需要手术治疗 临床医生主要通过 国内的专家共识 5mm的磨玻璃结节 每年体检复查一次CT即可 磨玻璃结节 3个月、6个月、12个月 定期随访 在随访的过程中 就需要考虑外科手术治疗 磨玻璃结节 它肺癌的可能性比较大 3个月复查 甚至于逐渐长大 总而言之 就是定期检查 根治的可能性越大